●哮喘,医学上称为支气管哮喘,是一种以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态,当遇到各种刺激因素时,导致气道阻塞及呼吸障碍。哮喘如果得不到及时治疗,对肺功能的损害很大,会引起气肿,甚至导致死亡。 ●近几十年来,全球哮喘的患病率和死亡率均不断上升,目前全世界有3亿哮喘病患者,全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病,哮喘已成为当今世界上严重威胁公众健康的一种慢性呼吸道疾病。 ●在我国,哮喘患者已达3千万人,近年来发病率和死亡率也呈不断上升的趋势。2000年全国小儿哮喘调查资料显示,我国0~14岁城市儿童的患病率为0.15%~3.14%,平均为1.94%,比1990年增加1倍,我(安徽)省高达3.05%。同时WHO公布我国5~34岁年龄组哮喘病人的病死率高达36.7/10万,是世界上哮喘病死率最高的国家之一。 ●哮喘可发生在任何年龄阶段,既往认为在小儿中发病率较低,近年来通过流行病学调查表明,初发年龄3岁之前的占84.8%。秋冬季节 哮喘发作高峰 小儿哮喘的发病与季节有密切关系,在秋冬交替时节更容易发病或复发,因为在秋季,合适的气温和湿度使得室内尘螨大量繁殖,空气中的致敏成分也明显增加,哮喘患儿气道内过敏性炎症因此加重并处于十分敏感的高反应状态,这在医学上称为“气道高反应”。此时,当气道受到外界各种因素刺激,如吸入寒冷的空气、呼吸道病毒感染等,就会诱发哮喘。另外,秋冬季节气候多变,温差较大,有时气温骤然下降,哮喘患儿难以适应,再加上秋冬季节病毒感染流行容易诱发哮喘,因而这一时期形成了一个哮喘发作的高峰。以咳嗽为主 症状不典型 小儿哮喘的表现因年龄而有所不同,哮喘可以相隔数月才发作1次,也可以每天都有喘鸣,典型的哮喘发作非常容易诊断,但部分患儿仅表现为慢性咳嗽,称为“咳嗽变异性哮喘”或“过敏性咳嗽”。其特点是:持续咳嗽>1个月;常在夜间和(或) 清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无发热、脓痰等感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;而一旦用些平喘和抗过敏药物,咳嗽就会明显得到控制。如果出现这种咳嗽,即使没有明显的喘息现象,也应及时就医,以免延误病情。寻找和避免过敏原 减少哮喘发作 哮喘是一种气道过敏性炎症疾病,首先应注意寻找过敏原,家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验,尘螨、蟑螂、动物的羽毛及皮屑、花粉、真菌和许多食物等是常见的过敏原,有的小儿对一种物质过敏,有的对几种物质过敏。众多的研究表明,不是所有的哮喘病人都能找到过敏原,也不是所有过敏性患者均发生哮喘,但如果能找到过敏原,少接触或不接触这种物质,就能减少哮喘的发作。 1.避免以下情况可以改善哮喘控制并且减少药物需求: 吸烟:远离烟草,患者和患儿家长都不应吸烟; 药物、食物和添加剂:如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触; 2.建议适当避免接触以下物质: 屋尘螨:每周用热水清洗床单和毯子并用烘干机烘干或在太阳下晒干。将枕头和靠垫用不透气的外套包装。把地毯换成硬质地板(尤其是在卧室)。如果条件允许,使用带过滤器的真空吸尘器。用杀螨剂或丹宁酸杀死小虫,但这些操作必须在患者不在家时进行。 宠物:不饲养猫、狗、兔等带毛宠物,或把这些宠物带离家庭,至少带离休息区域,经常清洗宠物; 蟑螂:经常彻底打扫卫生,使用杀虫喷雾,但使用喷雾时必须确保患者不在家。 室外粉尘和霉菌:当花粉、粉尘和霉菌量多(如梅雨季节后天晴大风、秸秆焚烧季节)时关闭门窗呆在室内,户外活动时戴口罩; 室内霉菌:减小室内湿度,经常打扫潮湿的区域。加强护理 增强体质 家长要根据气候的变化,注意孩子的冷暖,及时增减衣服,防止受凉感冒。患儿日常饮食注意清淡,提供足够的营养,多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、豆制品和蔬菜、瓜果等,增强抵抗疾病能力。防止小儿过度疲劳,保证足够的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力。 中重度哮喘患者应当每年接种流感疫苗。对成人和3岁以上的儿童来说,灭活流感疫苗是安全的。虽然体力活动有时可以诱发哮喘发作,但控制良好的哮喘患儿可以完全像正常人一样,参加各种体育锻炼,而活动后出现哮喘症状常常提示治疗措施不力,哮喘未能良好控制。目前主张要让哮喘患儿过正常儿童的生活,不能避免活动。经常参加一些适当的体育锻炼,有利于患儿的体格发育和身心健康。哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱发哮喘发作。 运动性哮喘患者在剧烈运动之前吸入速效β2受体激动剂或服用白三烯调节剂能有效预防发作。哮喘与遗传 哮喘是一种多基因遗传性疾病,即哮喘患儿本身存在哮喘易感基因或过敏性体质,这就是常说的内因,但它需要环境因素或诱发因素(外因)的共同作用才能发病。从临床来看,有家族性哮喘史的儿童易得哮喘,如果父母都患有哮喘,其子女患哮喘的几率高达60%,如果父母中有一人患有哮喘,子女患哮喘的几率则为20%,如父母没有哮喘,子女患哮喘的几率只有6%,如果近亲中患哮喘病的人比较多,下一代也容易患有哮喘。儿童哮喘的诊断要点 1.绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘; 2.年龄越小,由其他原因如病毒感染、气道先天性发育异常等引起反复喘息的可能性越大; 3.三岁前喘息患儿以后是否发展成哮喘,可以通过以下危险因素进行预测:如果患儿有两个主要危险因素(即父母亲有哮喘病史或者患儿有湿疹史)的一项;或者有三个次要危险因素(即外周血嗜酸性粒细胞>4%、无感冒症状的喘息和食物过敏或过敏性鼻炎)的两项,到学龄期发生哮喘的危险度增加5~10倍。如果在过去的1年内发生了3次以上的喘息发作,则76%患儿到学龄期发生哮喘。 4.症状在以下情况下出现或加重,则高度提示哮喘诊断:接触动物毛屑;化学雾粒;温度变化;屋尘螨;药物(阿司匹林,β受体阻断剂);运动;花粉;呼吸道(病毒)感染;烟雾;强烈的情绪表达。 5.诊断儿童哮喘时要注意排除儿童喘息的其他原因:如异物吸入;慢性鼻窦炎;胃食管反流;反复病毒性下呼吸道感染;支气管肺发育异常;肺结核;气道先天性发育异常;免疫缺陷病;先天性心脏病等。小儿哮喘能不治而愈吗?——治与不治,不一样 有的家长认为:“小儿哮喘到成人就好了,治不治无所谓”,这种想法是错误的,往往错过了小儿哮喘治疗的有利时机。 小儿哮喘是一种慢性肺部疾病,要在短时期内得以根治比较困难。但对大多数儿童来说,如果及时进行系统治疗,哮喘是可以控制的。目前许多药物可控制哮喘,若能正确诊断和合理治疗,大多数患儿能达到“控制”级别:即没有日、夜咳喘或憋醒等受困扰的症状;没有活动受限;肺功能正常;没有急性发作;以及不需要使用急救药物。并且随着控制时间的延长,大多数患儿能够治愈或自愈。青春期由于各器官、系统的发育逐渐成熟,尤其是内分泌功能及机体的免疫调节功能逐渐完善,机体抗病能力增强,因此是儿童哮喘重要的痊愈机会。哮喘患儿到青春期仍未能痊愈者即转变为成人哮喘,此时由于长期的气道炎症和反复哮喘发作,常常引起气道平滑肌增生、肥厚等结构改变,医学上称之为“气道重塑”,从而导致不可逆性气道阻塞甚至肺气肿,不仅失去了痊愈的机会,而且肺功能受到严重损害。 虽然有部分哮喘儿童不治而“愈”,但数年之后还会复发,40岁左右发病的哮喘患者,问起既往病史,大都在儿童时期有过哮喘。因此,积极防治小儿哮喘对防治成人哮喘有重要意义。过分受呵护 容易得哮喘 现在的孩子都是家庭的掌上明珠,过分受呵护,加上疫苗的广泛接种、抗生素的使用、细菌感染的机率降低必然导致小儿免疫系统缺乏必要的锻炼,增加哮喘发生的机会。不少家长怕孩子染病而过分清洁,刻意让孩子远离自然环境,这就使孩子极少暴露于某些细菌与感染。 其实家长大可不必这样做,正常儿童在2岁前每年可以有5~7次各种病原体的感染,例如患感冒、肠胃炎等,而每次感染都会使身体做出相应的调节,从而使免疫系统得以平衡和成熟,客观上降低了日后患哮喘等过敏性疾病的机会,这就是所谓哮喘发病机制的“卫生假说”。脱敏治疗贵在坚持 哮喘是一种变态反应性或过敏性疾病。目前治疗过敏的方法主要有环境控制、药物治疗、脱敏疗法。环境控制就是通常所说的远离过敏原,但在生活中有很多过敏原是无法避免的。药物疗法虽然可以有效地治疗过敏,但在过敏原无法避免接触的情况下,单纯的抗过敏药物的应用有时难以获得理想的效果。目前,一些大医院开展了标准化变应原特异性免疫治疗(俗称脱敏治疗),其效果得到了国内外专家的高度肯定。 脱敏治疗一般先从低剂量开始,每周注射或舌下含服1~2次,以后逐渐增加剂量,达到维持剂量或最大耐受剂量后逐渐延长每次用药的间隔,疗程多在两年以上。要想获得理想的效果,患儿和家长一定要坚持有规律的治疗。有些病人在取得疗效后便擅自停药或延长治疗间隔时间,这会影响治疗效果。在做脱敏治疗之前,首先要做过敏原检测,寻找过敏原,并确定不在哮喘或其他过敏性疾病发作期进行脱敏。脱敏时如果遇到哮喘急性发作,应停止脱敏治疗,待咳喘控制后再恢复治疗。脱敏当天应避免剧烈运动。如出现皮疹、胸闷等过敏反应,应及时向医生反映。 脱敏治疗就是将那些常见而又无法避免的过敏原,如花粉、尘螨等制成不同浓度的制剂,从低浓度到高浓度有规律地给病人注射或舌下含服。通过反复接触特异性过敏原,使病人对该过敏原产生耐受性,以后再接触这些过敏原时发病症状明显减轻或不发病。脱敏治疗适用于各种过敏性疾病的患者,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症及皮肤过敏等,尤其对吸入过敏原引起的哮喘治疗效果较好。正确治疗哮喘 消除误区 针对病因进行治疗,尽量避开过敏的物质,进行脱敏的治疗,以提高机体的抗病能力等能够减少哮喘的发作,但许多哮喘患者对环境中的多种因素过敏,想要完全避免接触这些因素几乎是不可能的。因此,维持哮喘控制的药物就显得非常重要,因为当哮喘得到控制后,患者对这些危险因素就不那么敏感了。目前治疗哮喘的药物原则上可分为“长期控制药物”和“快速缓解药物”两大类:哮喘控制药物有吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(须与ICS联合应用)、白三烯调节剂、缓释茶碱等;而缓解药物常用的有速效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。 吸入型糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物,其优点是通过吸入,药物直接作用于气道粘膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少。但不同年龄的哮喘患儿需要不同的吸入装置,从而使吸入药物到达小气道才能起到治疗作用。而吸入性速效β2受体激动剂是首选的缓解哮喘症状的药物,一般有哮喘症状时短期或临时使用。哮喘的规范化治疗方案、用药的疗程因人而异,应该寻求专科医师的指导。一般来说,首先要评价患儿哮喘病情的控制情况,然后选择一种治疗方案使患儿获得哮喘控制,同时不断地监测以维持哮喘的控制。 持续监测哮喘的症状和肺功能是了解患儿病情控制与否的重要方法,临床上常用简易肺功能仪——峰流速仪进行监测,每天早晚吹一次峰流速仪就像高血压病人不断测血压一样,能大致了解患儿的病情控制情况,从而指导治疗。峰流速仪价格便宜(几十元钱)、操作方便(只需要每天早晚用力吹一次峰流速仪),因此,4岁以上哮喘患儿可以购买一只峰流速仪,在家中持续监测,并把每次的监测结果记录下来,这就是常说的“哮喘日记”。医师在随访病人时,能够根据这种“哮喘日记”,判断患儿在过去一段时间的病情控制情况。同时患儿家长也可以根据峰流速仪监测结果,及时发现患儿的病情恶化或哮喘发作。例如患儿的峰流速值突然下降30%以上,提示可能随时发作。 目前不少哮喘患儿的家长对哮喘的治疗存在很多误区,如一旦出现咳喘症状就用抗生素“消炎”,殊不知哮喘是一种过敏性炎症而不是感染性炎症,在没有合并细菌感染的情况下,抗生素“消炎”治疗哮喘百害而无一利。其次认为长期吸入糖皮质激素副作用大,影响小儿的生长发育,不愿坚持预防治疗,常常反复发作,并且经常静脉输液。事实上吸入型糖皮质激素的用量很小,全身不良反应少,是WHO推荐的治疗哮喘的首选药物。而哮喘急性发作时往往需要静脉输注大量糖皮质激素,一般输注3天的剂量相当于吸入激素半年以上的剂量,可想而知后者副作用更大。还有人天天盯着各种包治哮喘的“神医秘方”,试图几天就能药到病除,一劳永逸。试想一下,如果真有这种灵丹妙药,能够解决哮喘这一严重的全球公共健康问题,一定能够获得诺贝尔医学奖。各种常用峰流速仪:常用的吸入装置——储雾罐
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患者朋友你们好:临近春节,避免吃太过于油腻的食物,要注意饮食均衡,荤素搭配!1岁以下小朋友春节期间尽量避免到超市,商场等人员密集场所,以免交叉感染。 假期间如有需要可以直接在这里留言,我会抽时间进行回复。祝大家新春快乐,平安健康!
美国儿科学会营养委员会推荐的小儿骨骼健康指南显示,促进儿童骨骼健康最好方式仍然是饮食。指南更新反应了美国儿科学会认可美国医学研究所于2011年指出的维生素D和钙的建议,该报道替代了2006年美国儿科学会钙摄入量临床报道和2008年维生素D缺乏报道。该报道提供了从出生至青春期的小儿骨骼健康临床指导,包括负重锻炼、饮食、补充剂、筛选和干预的讨论。该指南在线发表在9月29日的儿科学期刊上。作者说,起初母乳和婴儿配方是钙的主要来源,从出生至6个月推荐钙的摄摄入量是每天200mg,6至12个月增加至260mg。虽然人工喂养宝宝钙含量要高于母乳喂养宝宝,但是并没有数据显示钙含量高有额外的好处。从开始学步至3岁,婴儿每天需要700mg钙,4~8岁每天要增加至1000mg,9~18岁要增加至1300mg。作者指出,牛奶和其他乳制品通常提供饮食中70%~80%的钙,一杯8蛊司牛奶提供300mg钙,正如一杯酸奶和1.5蛊司奶酪。绿色蔬菜、豆类、坚果类、果汁和一些早餐粥也含有钙,尽管一般而言蔬菜中钙的生物利用度要高,但同时又含有一种草酸的化学物质,和钙结合在一起就很难吸收,所以仍然需要大量的蔬菜才能满足每日的钙需求量,其中包括菠菜、芥蓝、和豆类,这将减少钙的生物利用度。另外,低蛋白饮食会降低钙的贮存。青少年饮用牛奶量下降也是一个问题。在2011年,只有14.9%的高中生喝3或者更多8蛊司牛奶,而且仅仅有9.3%的女生喝很多牛奶,牛奶饮用量的下降与碳酸饮料饮用量增加有关。青春期女生平均每天仅仅摄入876mg钙,这仅仅相当于日推荐量的67%,仅不到15%的青春期女生钙量符合要求。很多女生认为牛奶能够使人发胖。但作者指出,8蛊司的脱脂牛奶不含脂肪,而且仅含有大约80千卡热量,这些热量仅与一个苹果的热量相当。相反,一罐碳酸饮料含有140千卡热量。此外,除钙之外牛奶还能够提供蛋白质和很多重要的营养物质,包括维生素D、磷、镁。这些对于骨骼健康都是很重要的。作者说,尽管牛奶有替代品:豆奶粉和杏仁饮料,但这些都不如牛奶,即使加入钙强化,还都减少了可利用钙含量。最近一项荟萃分析通过观察儿童骨密度钙补充剂发现,钙补充剂并不能改善腰椎和股骨颈的骨密度,对上肢骨密度的影响也很小。研究人员得出结论,对公众健康而言,健康儿童补钙不太可能在临床上显著减少骨折风险。维生素D对于钙吸收是非常重要的,如果没有维生素D的话,那么只有10%~15%的膳食钙被吸收。在2011年,美国医学研究所提高了维生素D的推荐日摄入量。从出生至12个月,婴幼儿每天需要400IU(国际单位)维生素D,从1岁至青少年,增加到600IU。尽管维生素D可以通过阳光合成,但防晒霜的使用和户外时间减少已经减少了接触阳光时间,另外,33维度以北的人员(大约是路易斯安那州以北区域)在冬天是没有足够的阳光,即使他们是在户外。如果母亲每天没有服用6000IU的维生素D,那么母乳喂养的儿童也应该补充维生素D。母乳喂养和部分母乳喂养儿童每天都应该补充400IU维生素D,在出生一些天后开始补充,直至断奶和喝至少1 L/d维生素D加强型婴儿配方奶粉或者牛乳。一岁以上婴儿如果肥胖或者接受抗惊厥药、糖皮质激素和抗真菌药,或者抗反转录病毒药物等等可能每天需要超过600IU,甚至2~4倍日常需要量的维生素D。
当前儿童医疗为何出现"缺医少药"的局面?该如何解决这样的难题?近日,北京协和医院儿科主任宋红梅,接受了中国青年报记者专访。儿科医生流失是阻碍儿科发展的主要问题 现在约有1/3医大毕业生难找合适工作,如能吸引他们来儿科工作,是增加儿科医生最快捷有效的方法。据中国医师协会儿科医师分会统计数据显示,我国0~14岁儿童占总人口的22%,儿科医疗资源及服务却明显不足。儿科医师仅占总医师数的3.7%,儿科床位数仅占总床位数的6.4%。每1万名儿童仅有2.6名儿科医师,按1∶1000的比例估算,儿科专业医师缺口逾20万人。儿科医生紧缺的同时,儿童药品匮乏问题也在困扰我国儿童医疗的发展。儿科发展当务之急是解决医生流失问题 记者:为什么儿科医生有这么大的缺口?宋红梅:最大原因是儿科医生流失严重,医学院校毕业生也不愿做儿科,造成目前严重短缺。首要问题是提高儿科医生的待遇 记者:儿科医生因为什么流失?宋红梅:首先是儿科医生的待遇比较低。儿童病种相对单纯,辅助检查少、用药量比较小;儿科收费也比较低,过去没考虑到儿科医护工作的特殊性,仅按照较成人收费相对减少的原则定价,而且几十年没变;再有儿科需要的医生护士较多,人力成本高。所以如果医院按照科室经济收入来进行绩效考核的话,儿科的奖金肯定低于其他科室。其次是儿科医生和护士的工作压力非常大。现在大部分孩子是独生子女,家长对孩子百般呵护,也对医生和护士的工作有更高要求。比如,给成年人输液一针没成可以再来,而小孩血管较细,本来就不好扎,如果一针没扎好,小孩哭闹不配合会给护士很大压力,家长再不理解护士就更难做好。儿科医护人员的流失,无疑又加大了现有医护人员的工作量和压力,使他们感到身心疲惫,就更容易流失,形成恶性循环。第三是儿科的学科地位低。儿科在很多医院不受重视,人们总是一语双关地说"小儿科"。年轻医生更看重职业发展前景,他们看到其他科室医生的风光,对比儿科耗时耗力又不赚钱的现实,难免思变。记者:有不少人反映,身边的综合医院和基层医院没有儿科,小孩看病很不方便。宋红梅:确实前些年有一些综合医院,因为收入低等原因取消了儿科,有的是全部取消,有的是取消病房保留门诊。由于专业人士和群众一直反映儿童看病难问题,现在卫生行政管理部门要求二级以上综合医院都要恢复儿科,这更凸显了目前儿科医生短缺的问题。因为床位、设备等硬件好重建,但医生从哪儿来呢?儿科发展的关键,还是人的问题。现在很多时候,孩子一生病,家长就带着去儿童医院,这导致了基层医院儿科"吃不饱",儿童医院又"人满为患"。所以必须加强基层医院的儿科建设,建立完善的分级转诊制度,使儿童常见病在基层医院甚至社区医院就能得到诊治,这样也能使三甲级的儿童医院或大型综合医院的儿科,能集中精力处理疑难危重患者。另外要培训基层医师识别疑难重症疾病的能力,同时向公众宣传和普及相关医学知识,使疑难重症患者能够正确及时地得到转诊,既节省了医疗资源,又能缓解儿童看病难的问题。记者:儿科医生的培养有什么困难?宋红梅:儿科被称为"哑巴科学",小孩很难说清楚自己的病痛,儿科医生的经验判断非常重要,所以儿科医生的培养需要更多的时间和经验积累。儿科医生的培养主要是毕业后教育,国外一名医学毕业生在儿科经过3年住院医师培养后,可以做普通的儿科医生,如果要想做儿童心脏、肾病等亚专科的儿科医生,还要再经过3年培训。目前我国大部分地区都基本完善了普通儿科住院医师的培养,但对于亚专科医师的培养才刚刚开始,有待于建立更系统的培训体系。记者:改变儿科医生缺口大的现状,需要恢复儿科系吗?宋红梅:首先,恢复儿科系解决不了根本问题,不解决人才流失问题,培养再多的人也留不住;再者,即使恢复了儿科系,5年以后才能有儿科专业毕业生,成为合格的儿科医生还得3年,远水解不了近渴;第三,几乎所有国家的儿科医生培养都是毕业后教育。我认为,过早地把医学生限制在儿科领域不利于儿科学的长期发展,因为,儿童病相对单纯,一些前沿的药物也没办法首先在儿童身上应用,儿童病的检查诊断和治疗手段还是参考成人。这样的情况下,医学生光学习儿科的知识,不去接触其他学科,对儿科的长远发展不利。记者:那您觉得应该怎么办?宋红梅:国家需要出台强有力的措施,留住并吸引更多人从事儿科事业。我觉得首要问题是提高儿科医生的待遇,让儿科医生拥有与目前高强度、高压力的工作相匹配的收入,只有这样才能吸引更多医生来从事儿科工作。现在大概有1/3的医学毕业生难以找到合适的工作,要能吸引他们来儿科工作,是增加儿科医生最快捷有效的方法。但这需要国家和地方政府出台切实可行的激励措施,比如,到社区医院做儿科医生能否有1.5倍于内科医生的工资?能否拓宽他们的进修、晋升渠道?国家需要为儿科医生提供足够的经济保障和良好的职业发展前景。儿童药品的开发、临床试验等需要国家政策支持 记者:早在2010年,《人民日报》等媒体就曝出我国98%的药品没有儿童剂型。为什么儿童药这么少?宋红梅:这涉及我国药物科技的发展水平和儿童药品的制作工艺问题。儿童药品实验成本高,企业专门生产儿童药可能没有生产成人药经济效益高,没有动力去研发。所以,儿童药品的开发、临床试验等需要国家政策支持,对药企给予税收、研发补贴等激励。此外,药企也要注意改善儿童药品的口感,成年人得了病成天吃药都觉得没有生活质量,更何况是孩子,特别是一些得慢性病的孩子,如果每天都在担心吃苦药,还有什么快乐可言。记者:您在开药时遇到过什么难题吗?宋红梅:由于儿童药品少,家长给孩子服用成人药在剂量上很难用得准,我们只能让家长尽量买有液体剂型的药品,实在没有,就得把药品用水充分溶解,再计算孩子应该吃多少。这还会造成很大的药品浪费,比如治疗哮喘的吸入药物,一种药每天只用1/3或1/2,剩下的药也不能再用了。我碰到无药可用时最头疼。一些药品没有儿童的实验数据,只在说明书上注明"没有儿童用药经验",甚至还注明"儿童慎用或禁用"。但有些孩子得了病不能用药治疗或没药可用,难以想象会有怎样的后果。记者:在用一些"慎用药"时,您怎么和家长沟通?宋红梅:鉴于孩子在家庭中的重要性,儿科的医患沟通就显得更加重要。首先要和家长取得共识,相互信任。其实,不用去说特别高尚的理由,我经常和家长说的是,医生是靠看病吃饭的,没有哪个医生会故意把病人看坏而砸自己的饭碗,用最小的副作用达到最大的治疗效果是每个医生都追求的治疗境界。一些慢性病的治疗周期较长,我最担心家长不按医生的方案去做。医生酌情用药,一步步地控制孩子病情,但一些家长自行改变治疗方式,给后面的治疗造成很大的困难。例如,一些家长因为担心激素的副作用,对于风湿病的患儿擅自停用激素药,就会造成病情复发,医生只有增加激素的用量甚至用副作用更大的药物才能再次控制病情,如此反复会对患儿身体造成更大伤害。所以作为医生应该向家长和患儿充分说明、耐心解释,和家长互相理解和信任,毕竟共同的目标是把孩子的病治好。引自 http://www.chinanews.com/jk/2013/01-10/4476920.shtml
为了评估我院门诊哮喘患者的哮喘控制情况,哮喘诱发因素的识别和避免情况,哮喘药物治疗模式、使用技术是否正确,以及哮喘患者生活质量等,拟对已经确诊3个月以上的哮喘患者进行免费观察性随访、指导用药,并对5岁以上患者免费进行一次肺功能检查。 随访时间:2013.1.11~2013.3.31随访地点:儿科二病区病房(内科医技楼20楼)办公室; 随访医师:张金秋医师,联系电话:13956064492; 随访方式:电话或短信自愿报名,并预约来院随访时间。 注意:1.来随访时请携带病历,使用吸入治疗者请将吸入药物(包括储雾罐)一同带来,以便检查用药方法是否正确。 2.由于还有病房和门诊其他工作,每天限随访5人,先预约先安排。 3.不需要挂号,不推荐任何药物或器械。
安医大二附院“刀砍医护人员”事件汇总2012年11月13日上午11时许,安医二附院泌尿外科病房发生五名医护人员被砍伤亡恶性事件,导致一死四伤。据悉,当时一男子突然持刀冲向护士站,将多名医护人员砍伤。据专区网友“南门老虎”爆料称,该男子为尿路结石病症,因为不同意做碎石手术而出院,后来想不开,买了把菜刀愤而杀人。砍人的嫌疑人名叫彩春锋,42岁,阜阳人。目前正在经开区分局接受讯问。 省市领导高度重视,分别作出批示。詹夏来常务副省长指示:请省卫生厅、安医大和合肥市政府高度重视,全力抢救伤员,做好医护人员稳定工作,依法依规妥善处理。省委常委、市委书记吴存荣批示:对事件中受伤和死亡的医护人员表示深切关注;对死者家属表示慰问和安抚;要不惜一切代价抢救伤员;请合肥市公安部门尽快查清情况,依法严厉处置。张庆军市长强调:请卫生部门调查事因,公安局依法严处,同时做好善后,对医务人员慰问,全力救治。 =====================================2012-11-13 16:00安医二附院五名医护人员被砍伤亡恶性事件通稿新闻发布会现场,安医二附院副院长杨利琦言语哽咽各媒体:2012年11月13日上午11时,我院泌尿外科病房发生五名医护人员被砍伤恶性事件,导致一死四伤,具体情况通报如下:一、事件经过: 2012年11月13日上午约11时正常上班时间,突然一陌生人从医护隔断翻到护士站,朝向正在伏案工作的戴护士长砍去,接着再砍伤主班护士,连续砍伤五人后,往电梯口逃跑时被赶来的保安制服,期间医护人员试图阻拦也被砍伤,报警后,警方第一时间赶到并将嫌疑人控制。二、伤亡情况:整个恶性事件中死伤共五人,戴...,女,36岁,泌尿外科护士长,左颈部刀砍伤,抢救无效死亡。王...,男,40岁,副主任医师,右上臂刀砍伤。黄...,男,24岁,护士,唇部、右背刀砍伤;刘...,28岁,护士,右颈部刀砍伤;闵...,男,30岁,主治医师,头部、左大腿砍伤。目前,除护士长死亡外,其他四人经全力抢救,没有生命危险,正在积极治疗中。三、医院处理情况: 1、事件发生以后,医院第一时间组织抢救伤员,医院主要领导赶赴现场组织救治,其中戴护士长因伤势过重抢救无效死亡....
患者: 低热 喘息的厉害 40次 心跳160 经过激素 阿奇和头孢 治疗2天 好转 血常规 C反应蛋白 正常 是细菌还是病毒性的 激素下一步治疗安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭:这位患者家长:你好!根据你的病情描述,你的宝宝需要到医院复诊,以确定下一步治疗方案。患者:你是医生吗?安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭: 你的问题既无礼,又无知! 我没有面诊你的小孩,因此难以回答你小孩就诊后是否需要继续激素治疗,只能建议你到医院复诊,因为网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊治。 http://www.haodf.com/wenda/drwang1234_g_800851044.htm
支气管哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一。据估计,全球有3亿哮喘患者,大约每20个人中就有1人患有哮喘。中国哮喘患者估计有2000万。哮喘已经成为近年来十分引人关注的全球公共健康问题,是儿童期因病误学最常见的性疾病。另外儿童哮喘如不积极治疗,约1/3-1/2的人可转变为成人哮喘。现在很多国家哮喘发病率超过10%,我国哮喘的发病率虽然较低,但近年来有逐年增长的趋势,发病情况不容乐观。中国儿科哮喘协作组于1988~1990年抽样调查中国0~14岁儿童哮喘的患病率为0.1~2.6%,平均0.91%。时隔10年后2000年再次进行同样调查,患病率达到0.52~3.34%,平均为1.97%,比1990年上升了116.5%。全球多国参与的国际儿童哮喘研究结果显示,中国香港哮喘患病率为10.1%,内地平均为2.0%。据对北京、广州、上海等大陆发达城市的调查显示,目前哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内,有33%病人看过急诊,16%曾住院,20%~25%仍有缺课或缺勤,42%从未做过肺功能监测,总之,中国哮喘控制情况令人担忧。为了提高哮喘患者及公众对哮喘病现状的认识,使哮喘患者获得正确的防治和管理。1998年12月11日,在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会议的开幕式上,全球哮喘病防治创议委员会(GINA)代表世界卫生组织(WHO)提出了开展世界哮喘日活动,并将当天作为第一个世界哮喘日(World Asthma Day)。从2000年起,每年都有相关的活动举行,此后的世界哮喘日改为每年5月的第一个周二,今年的5月7日是第十五个世界哮喘日,近几年的主题都是“哮喘是能够控制的”。 为了响应WHO全球哮喘病防治创议委员会的号召,我院拟于2013年5月3日(星期五)下午举办一期有关儿童哮喘防治及监护的免费健康教育,欢迎广大哮喘患者和儿童家长积极参加。相信通过医务人员、哮喘患者和儿童家长的共同努力,使广大哮喘患者得到及时正确的诊断、规范化治疗和管理,摆脱哮喘发作的困扰,拥有一个健康而又丰富多彩的生活。讲座地点:安医大一附院长江路门诊十一楼健康教室内。讲座时间:下周五(5月3日)下午两点半。
患者: 王主任您好,11年12月底支气管炎在您处看好。现在8个半月,2月2日早上开始流清鼻涕,傍晚开始发热,到晚上10点约38.8度。用了婴幼儿的美林退热,外加果果小儿氨酚黄那敏和希克劳,夜里温度约37.6度。2月3日白天没有用退热药只吃了感冒和消炎的,体温在37.6左右,傍晚在次上升至38.9度,和前一天用相同药,并洗澡降温,但是家中温度调的很暖和。晚上11点降至37度。2月4日早上6点再次上升至38.8,用相同的药。期间伴随打喷嚏,流清涕,手脚凉身体热。 超过38.5就用婴幼儿美林退热,外加果果小儿氨酚黄那敏和希克劳。每次吃了退烧药体温就下来在8到10个小时候后就又反复。 不知道什么原因引起的,为什么老是反复发热不退,前期用药是否有问题?后期需要怎么处理,是否严重需要调水,为什么抵抗力差老是感冒且每次吃药都效果不明显。孩子发热3天了对大脑和发育是否有影响,很担心盼回复,谢谢!安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭:这位患者家长:你好!根据你的病情描述,你的宝宝上呼吸道感染的可能性较大,可以继续服用所述药物,如果体温高峰越来越高,建议带小孩到医院就诊,发热如果不伴有抽搐,不会对小孩大脑和发育有影响。患者:王主任您好感谢你在百忙之中回复,十分感谢。另外,宝宝在2月5日已经退烧了。但是这两天还是感冒流涕并伴有咳嗽,非常害怕上次就是因为咳嗽引起的支气管炎伴有吼声,在家现在用的药是小儿氨酚黄那敏和易坦静,还需要辅助什么其他药和消炎药吗?安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭:继续服用所述药物,必要时雾化吸入治疗。患者:谢谢主任,我今天在观察一天,不行的话明天早上去医院挂您的号谢谢安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭:明天上午我在绩溪路门诊上班,欢迎你带小孩前来就诊。患者:王主任,我宝宝3月10日号发烧,吃了美林后退热,但是到今天22号一直有鼻涕,前期吃了999小儿氨酚黄那敏(后听人说吃多了不好)改吃了清开灵但是效果不明显,没有什么其他症状吃喝拉都正常就是一直躺清鼻涕怎么处理呢还要继续吃药吗?或者要换什么药试试,消炎药要吃吗?宝宝现在10个月大安徽医科大学第一附属医院儿科王亚亭:建议服用艾畅治疗,暂时不需要服用抗生素,必要时带小孩到医院就诊。